1. 斜视患者,什么情况要手术?答:患者有眼位不正或眼球运动异常,并能配合斜视度、眼外肌功能等检查、能够明确诊断及手术适应症者,就应该接受手术矫正。 2. 孩子斜视,多大手术最好? 答:学龄前就已出现的明显斜视,应该在排除影响视力发育的其它眼病基础上,首先经医学验光及屈光矫正、弱视治疗后,在上学前积极手术治疗。 3. 斜视手术是不是越早做越好? 答:原则上来说,不同类型的斜视手术时机手术时机有所不同,具体病例需要具体分析对待,在能配合专科检查的情况下,有一些会引起代偿头位的麻痹性斜视和单眼抑制、造成弱视的患儿,应该尽早手术治疗。 4. 错过斜视的手术时机,有什么影响? 答;斜视会造成双眼同视功能的缺失,对工作生活中精细目力和特殊工作要求无法胜任,同时斜视不仅是外观及个人形象方面的明显缺陷,而且在患者心理上也会造成压力和负面影响,甚至会导致就学、求职、婚姻以及社交方面的障碍。因此,无论是儿童斜视,还是成人斜视都应该积极手术治疗。 5. 斜视患者如何把握手术时机? 答:发现斜视或眼球运动异常等表现,及时就医,在专科医生全面检查诊断后,遵医嘱复查随访,积极接受手术治疗建议。 6. 内斜视合并弱视或者远视何时手术最好?内斜视和屈光关系密切,要根据具体情况来定!比如部分屈光调节性内斜视和非屈光调节性内斜视需要手术治疗,而屈光调节性内斜视戴镜矫正即可,无需手术。 7. 一定要把弱视彻底治愈才能手术吗? 答:要根据斜视类型和年龄而定,依具体情况不同而定。 8. 弱视长时间治不好,会耽误斜视手术时机吗? 答:如果是间歇性外斜视,在十二岁左右,弱视治疗视力不能再提高者,应积极手术。如果是内斜视,建议在学龄前积极弱视治疗,视力会有进步,但提高有限,也应积极手术,矫正眼位解除抑制,更有利于视力的提高和双眼视觉的重建。 9. 外斜视合并屈光不正何时手术最好? 答:先做医学验光,配镜后复查斜视度和双眼视觉,之后再考虑手术治疗。 10. 斜视手术前,需要做哪些检查?大概需要多久完成? 答:需要做详细的眼科专科检查及术前的常规术前化验检查心电图,血常规,凝血四项,乙肝三系统等,约需两天。 11. 斜视患儿不配合检查,是否就不能手术? 答:可以选不同的时间复诊观察,争取患儿的信任和配合,多观察多检查,诊断依据充分后手术为宜。 12. 斜视手术是怎么做的?答:通过调整眼外肌的附着处位置及眼外肌肌紧张程度,用缝线重新固定在巩膜壁上,达到调整眼位的目的。 13. 斜视手术要多长时间?是全麻吗?有什么风险? 答:10岁以下的儿童斜视手术需要在气管插管全麻下进行,很安全。 14. 斜视手术是微创吗?切口有多大? 答:是在显微镜下操作的微创手术,结膜切口约5毫米。 15. 斜视手术后会不会留下疤痕? 答:斜视手术切口是在眼球表面的结膜上,约5-8mm,采用显微微创技术手术后,可吸收缝线缝合的切口愈合后几乎不留痕迹的。 16. 双眼都有斜视,能同时手术吗? 答:具体的手术量、手术眼别要根据斜视度,斜视类型等确定,有的患者只需做一眼,有的患者手术量需分担在双眼上.。 17. 哪些斜视需要做两次手术?答 :一般来说,斜视度很大的共同性内外斜视,以及特殊类型的水平斜视或垂直斜视、还有其他一些麻痹性斜视等,需要调整的肌肉多,需要二次手术。 18. 斜视手术后效果如何? 答:绝大多数斜视矫正术后疗效很好,外观改善及双眼视觉能够重建,也有个别患者会发生过矫或欠轿,需要二次手术矫正。 19. 如何判断斜视手术后的效果?术后眼位矫正,或残留10度以内的隐斜视即可认为临床治愈。 20. 斜视术后,歪头能彻底解决吗?先天性上斜肌不全麻痹引起的代偿头位术后可明显改善或消失,诊断及治疗年龄应尽早。 21. 斜视术后出现复视或重影正常吗?多久消退?斜视患者在眼位矫正后双眼同视功能尚未重建时可能会有暂时的轻度复视或重影,但不影响患者生活及学习,随着双眼视觉的建立,或单眼抑制,大多会在一周左右逐渐消失。 22. 斜视术后,重影或复视需要治疗吗?怎么治疗?如果是因为明显的过矫导致的重影或复视会影响患者生活,需要再次手术调整治疗。 23. 斜视手术后,可能出现哪些并发症?常见的并发症可能会有结膜、角膜水肿,切口愈合不良,缝线过敏及肉芽肿形成,欠轿或过矫,少见的并发症有肌肉滑脱,肌肉鞘膜内血肿等。 24. 斜视术后如何复查?(多久复查一次?做哪些检查?) 答:一般术后第二天,一至两周后,三月-半年后需要复查随访,需要检查眼位,眼球运动,伤口愈合情况,可吸收缝线是否脱落,双眼视觉以及屈光矫正、弱视治疗等问题。 25. 斜视术前和术后用药注意事项有哪些?术前三天开始到术后两周内需要滴抗生素眼液预防感染,每天四次,术后还需加用促进切口愈合修复眼表的滴眼剂及减轻组织水肿的低浓度皮质激素类眼液,一定严格遵医嘱用药及停药。注意个人卫生,不适随诊复查。
孩子轻度近视,到底要不要戴眼镜?很多妈妈都听过这样的话“轻度近视先别戴眼镜,近视会加深的!”“戴上眼睛就摘不掉了,生活多不方便!”“戴了眼镜眼睛都变形了,千万别戴!”这些话真是听的人心里没底,导致很多妈妈都在配不配眼镜之间“煎熬”。为了让妈妈们放心,现在我们一个个来看看这些话到底是怎么回事?1、戴了眼镜度数增加?近视的增长与许多因素有关:长个子、用眼负担加重、不注意爱护眼睛或不懂得如何科学地使用眼睛等等。因此,近视的增长并不是由于戴眼镜引起的。戴上眼镜摘不掉是因为戴上眼镜弥补了眼睛屈光方面的缺陷,使眼睛的屈光系统趋于正常,获得了清晰的视觉。而摘掉眼镜后,患者就缺少了应有的帮助,因此,不愿意摘掉眼镜。眼睛变形了?2.戴眼镜会引起眼睛变形?这只是一种对比错觉,因为通过近视眼镜片看,患者的眼睛显得小了。看惯了戴镜时的眼睛形状,摘掉眼镜时就会感觉眼睛的样子变了。其实,合适的眼镜不会损害眼睛,大可不必担心。戴眼镜会使眼睛突出?眼睛突出是由于近视的度数不断增长,眼轴增长而引起的,这与戴镜本身没有任何关系。相反,戴镜后由于大脑成像清晰了,反而能够抑制由于模糊像的刺激带来的近视增长,因此能够部分的延缓近视的过快增长。很多近视的孩子调节力差,如果不戴眼镜,会使近视的孩子更少动用调节力。用进废退的原理,久而久之调节力更差,不仅会导致调节滞后加剧,近视进展快,还有可能引起外斜视。因此,及时给近视的孩子配戴合适的眼镜,既消除了视力疲劳,又提高了视力,还能延缓近视的过快增长。本文系布娟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
斜视的危害除了影响外观外,主要是会影响视功能发育,破坏儿童双眼视功能的发育。使立体视觉缺乏。 因立体视觉功能缺乏而不能从事的职业:飞行员、机动车驾驶员、演员。 斜视有不同类型,其治疗方法也各不相同。治疗的年龄与治疗的效果关系很大,早期发现,早期干预、早期治疗,可以防止弱视形成,降低治疗的难度。 在伊朗,曾经发生有人因为斜视,被人误解,导致社会骚乱。 有的斜视可以通过配戴合适的眼镜进行矫正,如调节性内斜视。 有的则需要药物治疗,无效者必须通过手术才能矫正。 斜视手术最佳年龄为发病后1年内。一些特殊先天性斜视的手术年龄应该在1岁之前。如果等到成年才做手术,手术后双眼外表看起来正常,却永远也无法再获得正常的双眼视觉,即立体视觉缺乏。 我院眼科在国内率先研究出对斜视儿童早期客观诊断的方法,可以对最小1岁以内的斜视儿童进行斜视角的测定,早期进行手术。手术一次性成功率高达90%,一次住院期间完全纠正的比例达95%以上。
在眼科门诊经常可以见到因为频繁眨眼多而就诊的患儿,家长抱怨:为什么点了那么久的眼药水没效果呢? 首先我们要知道正常的瞬目是人的一种眼睑神经反射,其生理意义:保护性措施,润滑角膜维持眼表正常功能;可以防止异物侵入。正常瞬目每分钟不超过15次。 “频繁”瞬目概念暂无统一规定,一般认为5秒以内瞬目一次为“频繁”,临床多见3秒以内瞬目1到数次。 儿童频繁瞬目是眼科临床中常见病与多发病,儿童期由于大脑皮层发育欠完善,经常呈现“反应过强”表现,且精神心理因素干扰性大,若处理不当,不仅影响其学习,甚至对患儿的心理成长造成一定的负面影响,因此各位家长必须予以重视。 下面我结合临床工作当中遇到的诸多病例,关于儿童频繁瞬目的发病原因给大家做一下梳理: (1)眼表及眼附属器疾患 在门诊就诊的患儿当中有结膜炎或并发有结膜结石;内翻倒睫; 霰粒肿;点状角膜炎。睑结膜直接与睑板紧密相连,炎症或感染可使免疫组织堆积,形成滤泡及乳头。另外,当结膜存在慢性炎症时,炎性渗出物沉积在睑结膜腺管内或结膜上皮凹陷处,有形物质凝集,可在睑结膜内出现黄白色的小点状结膜结石 。结膜炎和结膜结石均可刺激眼表造成瞬目频繁。角膜有丰富的感觉神经末梢,所以角膜知觉非常敏感。儿童角膜知觉的敏感性较成人高,因此,儿童结膜、角膜的解剖特性导致结膜、角膜病变的易发性,从而导致儿童频繁瞬目的易感性。 (2)视频终端综合征 随着现代人生活方式和工作方式的变化随着社会的进步,视频终端(visualdisplayterminal,VDT)操作的广泛应用,VDT综合征也越来越常见,VDT综合征在儿童的表现比成人更为明显,且以频繁瞬目为主要表现,因为电脑由小荧光点组成, 视频者的眼睛在视屏、文件和键盘之间频繁移动,双眼不断地在各视点及视距间频繁调解,以保证视物清晰。时间过长,眼肌会过于疲劳,导致瞬目次数增加;电脑荧光屏发出的紫外线、红外线、射线、超低频等也会对眼睛产生强烈的刺激,引起眼睛干涩、疲劳、重影、视力模糊甚至头颈疼痛等毛病,加上视屏的闪烁、反光和炫目,致使三叉神经或视神经受到影响;儿童期由于大脑皮层发育欠完善、视发育不健全,长时间看电视可引起视觉高级中枢平衡抑制的超兴奋,引起一种反射性防卫动作。 (3)屈光异常 其屈光学的特点是在不用调节的情况下,平行光线入眼后,经过屈折,不能再视网膜上成一清晰的像,即为非正视状态,也就是通常所说的屈光不正。其中远视性屈光不正者多见,其原因是远视眼的光学焦点在视网膜之后,因而在视网膜上所成的像是模糊不清的,为了看清远处物体,要利用调节力量把视网膜后面的焦点移到视网膜上,在看近物时,还要增加一部分调节力,故远视眼经常处在调节过度,集合过强状态,易发生视疲劳、内斜视、眼部发痒、干涩不适症状,为此患儿通过频繁瞬目来尽可能改变其视物模糊和疲劳的状态;近视儿童因长时间看近,调节和辐辏的频率逐渐增加,睫状肌和眼外肌经常处于高度紧张状态;而散光儿童通过眯眼.将睑裂变窄达到针孔或裂隙的作用,使网膜成像清晰,久之,造成眼轮匝肌痉挛性收缩。而患儿为了缓解眼部不适,反射性采取瞬目动作。 (4)泪膜的不稳定性 泪膜是泪液覆盖于角膜及球结膜表面的液体薄膜,是维持眼表上皮细胞正常结构和功能的基础。导致儿童泪膜的不稳定性的原因很多:眼表及眼附属器疾患、维生素A缺乏、视频终端的普及、医源性的治疗不当、不良的瞬目习惯、宠物和玩具等密切接触、系统免疫性疾病以及变态反应性疾病均可引起泪膜不稳定。泪膜出现异常时,患儿可有烧灼感、痒、异物感及疼痛和干燥感,均可引起瞬目次数增多。 (5)变应性眼病 临床上以过敏性结膜炎、过敏性睑皮炎多见。患儿主要表现为眼部红、痒、分泌物增多,以及频繁眨眼。同时这些患儿多伴有全身其他变应性疾病,如过敏性鼻炎、哮喘、皮炎等。 (6)抽动—秽语综合征 抽动—秽语综合征是儿童期发生的一种神经精神疾患,在眼部主要表现为频繁眨眼或不自主眨眼,并伴有皱额、吸鼻、撅嘴、注意力分散、多动、自我控制力差等表现,神经、心理因素常是加重或使其反复发生的重要原因。瞬目反射不仅能检查出三叉神经、面神经的病变,而且能检查出脑干功能性障碍。疑是此病的患儿且眼科治疗无效者应到儿童神经科会诊以排除可能的神经系统疾患。 (7)其他 长期挑食、饮食无规律的儿童会出现营养摄入不足或不均衡,造成体内营养特别是维生素(B2、A)和微量元素(缺锌、缺铁)的缺乏、铅升高可以引起神经肌肉的应激性增加,出现神经功能紊乱,从而导致频繁瞬目。另外,在临床工作中还碰到肠道蛔虫症致频繁瞬目,因此要行常规大便虫卵检查,阳性者要予以驱虫。 章玲.jpg 引起孩子频繁眨眼的原因是多方面的,治疗也是不同的,家长一旦发现孩子频繁眨眼时,不要擅自乱用药,请及时到医院就诊。
如果您是一位新爸爸、新妈妈,您的宝宝0~6岁要做几次眼部体检?您知道吗? 告诉您要做10次体检。分别是生后30天、3个月、6个月、12个月、1岁、2岁、3岁、4岁、5岁、6岁,再加上一次幼儿园的入园体检共10次。各位家长您记住了吗?眼睛对每个人都是很重要的,不能忽视。如果您的宝宝是早产儿或低出生体重儿(体重小于2000克)应在出生后4~6周或矫正胎龄32周进行眼底的检查。0~3岁是儿童视觉发育的关键期,0~12岁是儿童视觉发育的敏感期。双眼视觉发育6~8岁成熟。
今年8岁上小学二年级的俞同学,上课感觉看不清黑板上的字,家长就赶忙随便找了家附近的眼镜店配了眼镜,佩戴一段时间后俞同学感觉又看不清了。浙江大学医学院附属邵逸夫医院眼科中心潘飞副主任医师提醒,13岁以下
1~2周,对强光有眼睛闭合反应,瞳孔在光照下先缩小,2~3秒后散大 2~4周,对由远及近接近眼球的光源,可出现双眼向内汇聚现象 5~6周,能注视大的物体,在较大范围内能简单注视;对左右摆动的物体,产生追随运动 2个月,眼球跟随人运动,注视近处很容易引起双眼向内汇聚现象,开始出现瞬目反射(眨眼睛) 3个月,出现注视功能,对缓慢移动的物体能不稳定地追随180°范围,头也随之转动。 4个月,头可抬起,能看自己的手,有时能用手接触物体。 6个月,注视持续时间延长,眼球能协调运动,不再出现眼球偏斜。 8个月,幼儿可伸手抓想要的物体,能稳定注视某一个物体。 1岁,能拣出细的棉线。 2岁,对电视和天上的飞机、鸟感兴趣,能主动避开障碍物。 3岁,能辨认细小物体,视力可达0.6。 4岁,视力接近0.8。 5~6岁,视力接近1.0。(孩子正式拥有成人视觉)
一、滴眼液使用方法 通常,如上图所示,常见的点眼方法有上面两种,双手法点眼或者单手点眼。都是在洗干净双手后,头部往后仰,轻轻的扒开下眼睑,把滴眼液从距离眼睛一到两厘米的高处滴入结膜囊中,然后轻轻的按压鼻泪管,以减少全身的吸收。可是这两种方法有时会有手指碰到眼睛的情况,我们来介绍一种更为方便的握拳法点眼。 第一步:滴眼药水前请先洗干净双手、洗脸。卫生的准备是很重要的,把手洗干净,脸和眼睛周边护理干净,避免污染。 第二步:左手握成拳头,把拇指隐藏起来。 第三步:以左手食指根部将下眼睑拉开,避免碰到眼睛。 第四步:右手持眼药瓶,方式为执笔式。 第五步:头往后仰,将右手小指贴紧左手小指根部,高度为1~2cm,避免眼药瓶触及睫毛及眼睛,防止交叉感染。若使用两种或两种以上的眼药水时,请至少相隔五分钟以上。 滴完眼药水后,可以将手指轻轻按压泪囊区,以减少全身吸收。滴眼过程中,一定要注意滴眼瓶不要碰到眼睛,因为泪液会回流(如下图所示),造成污染。 如果滴眼液里出现悬浮物,有可能就是泪液回流造成污染了,不应再使用。 二、眼膏、眼用凝胶使用方法 眼膏以及眼用凝胶也是常用的眼部局部用药,很小剂量的眼膏以及眼用凝胶的用法与眼药水类似。 如上图所示,点用眼膏及眼用凝胶主要有以下注意点。 1.洗净双手,头略后仰,向上望,食指轻拉下眼睑,暴露结膜囊,把约1厘米长的眼膏涂入结膜囊内,轻闭眼睛约1分钟。眼膏及眼用凝胶能在眼中迅速融化,眨眼有助于眼膏的扩散。 2.眼膏管口勿接触到眼部 3.眼膏一般睡前使用。 4.若使用两种或两种以上的眼膏时,无特殊要求可同时涂入眼内 5.眼膏放阴凉处保存,特殊贮存应按照说明书上的要求进行存放。 6.眼药膏开封后,使用不超过28天。
眼科教科书上规则性散光的定义是:由于角膜或晶体的两个主子午线的弯曲度(即屈光力)不同所造成。这两个主子午线互相垂直,其中一个弯曲度最大,屈光力最强;另一个弯曲度最小、屈光力最弱,其他子午线的屈光力则自最大屈光力经线向最小屈光力子午线顺序递减。因此,平行光线通过规则散光的屈光系统屈折后,不能形成焦点而是在两个互相垂直的经线上形成前后两条焦线。进一步解释就是:光线从不同的方向通过眼球的屈光系统不能在落在同一个焦点上。这是由于眼球不同方向的屈光力不同形成两条焦线造成的。多数散光眼水平方向的眼球屈光力小而垂直方向的眼球屈光力大(图1)。 如果在同一条子午线上,或在同一条子午线的不同部位,屈光力量表现不同者,称为不规则散光,规则散光常常是由病理性的原因造成的。 很多家长都询问,孩子为什么会有散光?其实散光主要是由基因决定的,就像颜值的高低,身材高矮都是由基因决定的一样。当然还有一些属于继发性的散光,由于眼球的炎症、肿瘤、外伤或角膜疾病(如圆锥角膜)等引起角膜形状变化的因素也会形成散光。诸如角膜疤痕、角膜手术、翼状胬肉、晶状体脱位等等因为角膜或晶状体等“屈光元件”发生了病理性改变造成的散光是继发性散光。 临床上通过柱镜(框架眼镜)矫正规则散光,但散光过大,或者不规则散光时,框架镜无法获得好的矫正效果,甚至无法矫正,此时接触镜,尤其是特殊设计的接触镜(可参考前面的 连载:特殊角膜接触镜的临床应用与验配)才能矫正这些异常的散光。大的角膜散光也需要硬性高透气角膜接触镜(RGP)矫正,。
一般根据国内外专家斜视手术治愈的标准就是,手术后正位或者手术后存在内隐斜及外隐斜的三棱镜度数不超过正负10 △。 有些小孩,手术出院时斜视度矫正非常理想,可是一段时间后家长会发现孩子的斜视发生变化,甚至有些外斜视的孩子会出现内斜视,有些内斜视的孩子会出现外斜视,这是怎么回事呢?眼科专家吴倩主任告诉大家: 一.孩子的眼睛正位是由于眼外肌控制着,医生手术矫正斜视的目的就是通过调整眼肌的强弱程度矫正斜视。 二.部分孩子存在先天性眼外肌发育异常或者眼外肌附着位置异常,医生手术的目的是把异常的眼外肌重新矫正到正常的附着位置。 三.以上两种异常情况引起的斜视医生是能够通过手术解决的。 四.有些孩子的斜视是大脑中枢对眼肌的控制能力有问题,手术后虽然眼睛可以矫正到正位,可是一段时间以后由于中枢控制能力差的原因,控制孩子斜视的辐辏能力或者分开能力不好,斜视还会发生。 五.我们手术后让孩子通过网络训练就是为了防止孩子斜视的复发。但是即使是训练后仍有一部分孩子斜视会复发。 六.一般间歇性外斜视和共同性外斜视术后极易造成外斜复发,我们称之为斜视回退现象。 七.内斜视术后易成为外斜,我们称之为斜视过矫。 八.小孩子很小就做斜视手术不是为了美观,不是为了达到美容效果,而是为了手术后孩子的视功能(包括立体视)能够恢复正常。 九.一部分孩子由于发现早(出生后)或者病程长(斜视数年),孩子的视功能没有正常发育,或者从小双眼视功能遭到严重破坏。这部分孩子手术后极容易复发,这样的孩子同时双眼视功能也不容易恢复。 以上诸多原因就是为什么斜视手术后眼睛得到了正位,一段时间后孩子的斜视仍会复发,因此,不管孩子在国内那家医院手术,手术前医生都会向家长交代:“斜视手术有可能一次不能矫正,孩子需要二次或者多次手术,其实就是以上原因所致。 孩子越小,可塑性越大,因此早期斜视手术 对孩子手术后双眼是功能的恢复和重建是有着积极的作用的。